Синдром сужения плечевого сустава (Импинджмент синдром)
Плечевой сустав стабилизируется и приводится в движение преимущественно 4 сухожилиями, так называемой ротаторной (вращательной) манжетой. Сплетение из сухожилий напоминает купол, который прикреплен к головке плечевой кости спереди, сзади, снизу и сверху, и окружают её, находясь в тесном канале между головкой и клювовидным отростком лопатки (Akromion).
В течение жизни, изнашиваясь, уменьшается пространство этого канала, что приводит к воспалению сухожилий и суставной сумки.
В прогрессивных стадиях может встречаться постоянное повреждение ротаторной манжеты, которое ведет к длительной, болезненно ограниченной подвижности плечевого сустава.
Симптоматика:
По причине раздражения располагающейся между акромиальным отростком и ротаторной манжетой суставной сумки, часто наблюдаются боли в плече при поднятии руки и по ночам. Поэтому очень часто невозможно спать на пострадавшем боку. Подвижность руки с развитием импиджмента (уменьшения пространства), значительно снижается и ограничена болезненностью. Также встречается частичная потеря сил.
Диагностика
Обследование и беседа с пациентом в большинстве случаев выявляют решающие симптомы синдрома сужения плечевого сустава. Костные изменения, которые ведут к сужению суставного канала, устанавливаются специальными рентгенограммами. Для дифференциального диагноза повреждения сухожилия, требуется сонография (УЗИ) плечевого сустава или обследование МРТ.
Лечение
На ранних стадиях часто может достигать временным щадящим режимом (избегать работы с поднятыми руками, не поднимать тяжести вытянутыми руками), приёмом снимающих отёк и обезболивающих препаратов, локального лечения холодом или теплом, а также специальной лечебной гимнастикой. Выбрать какие именно мероприятия вам необходимы — поможет доктор.
Если через несколько месяцев последовательного лечения остаётся болевой синдром с ограничением движения или установлено повреждение сухожилия, необходимо оперативное вмешательство для восстановления сухожилия и устранения тесноты подакромиального пространства.
Если сухожилие не повреждено или повреждено только незначительно, то достаточно расширения подакромиального пространства.
Оперативное вмешательство
Операция может проводиться открыто — выполняется разрез в области плеча и врач оценивает объем работы, затем устраняет причину, и выполняет акромиопластику.
Однако мы выполняем такие операции миниинвазивно — эндоскопически.
Первоначально проводится артроскопия сустава, чтобы установить точно весь объём его повреждения. Следующая операция зависит от диагноза, установленного при артроскопии. При повреждении сухожилия, проводится операция по восстановлению через небольшой кожный прокол. Если существенное повреждения сухожилия не обнаруживается, увеличивается промежуток между акромионом и вращательной манжетой. Хирург удаляет костные шипы, которые могут суживать промежуток и повреждать сухожилия вращательной манжеты. Обычно проводится удаление нижней части акромиона для того, чтобы расширить промежуток. Обтачивание акромиона называется акромиопластика. Операция проводится эндоскопически с использованием двух кожных проколов. После операции требуется стационарное пребывание в течении 1-2 дней. Если сухожилие не оперировалось, то иммобилизация не проводится, однако, сустав плеча нуждается в щадящем режиме в течении 4-6 недель.
Я помогу Вам при острых и хронических травматологических заболеваниях, травмах, определю тактику безоперационного или хирургического лечения, подготовлю и проведу плановые операции, окажу экстренную травматологическую помощь.
