Bывих плечевого сустава
Причины
Плечевой сустав образуется из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum. Вместе с суставной сумкой, сухожилиями и мышцами она стабилизирует сустав. Считается, что предрасполагающими факторами возникновения привычного вывиха плеча служат и особенности развития элементов плечевого сустава, например, растянутая капсула сустава, недостаточная фиксирующая сустав роль мышц — вращательной манжеты плеча. Более половины всех вывихов составляют травматические вывихи плечевого сустава. Травматический вывих плечевого сустава происходит при непрямом воздействии большой травмирующей силы за счет образования рычага. Капсула сустава растягивается и разрывается, головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки. При этом происходит повреждение суставной губы впадины лопатки, а при повторных вывихах, часть суставной губы в месте вывиха отрывается вовсе, что приводит к повторным вывихам сустава или остаётся болезненное ограничение движения.
Диагностика
Обследование и беседа с пациентом дает возможность установить нестабильность плечевого сустава и риск последующих вывихов. Для установления переломов проводятся рентгенограммы. У более молодых пациентов (до 30 — 40 лет) особенно часто встречается отрыв суставной губы. Это может подтверждаться с помощью УЗИ или МРТ. У пациентов старше 40 лет чаще встречаются нарушения окружающих сустав сухожилий, диагноз также уточняют с УЗИ или МРТ.
Лечение
При обычных вывихах очень важным является фиксация 3-4 недели после вправления вывиха. Если не выдержать иммобилизацию указанный срок, то вероятность повторного вывиха увеличивается во много раз. В последствии, в период реабилитации, проводят мышечную тренировку, чтобы стабилизировать сустав. Если впоследствии у больного случается вывих, то для предупреждения последующих вывихов, необходимо прибегать к оперативному лечению — фиксации оторванной суставной губы.
При травматических вывихах плечевого сустава, которые встречаются у молодых, спортивных и профессионально активных пациентов, в большинстве случаев после соответствующей диагностики с доказательством отрыва суставной губы или костных переломов, предпочитается оперативное лечение. У более возрастных пациентов, если исключено повреждение сухожилий, можно сначала пытаться стабилизировать сустав временной иммобилизацией и последующими упражнениями для мышц. Принципиально терапевтическое планирование должно проводиться для каждого пациента индивидуально.
Операция при вывихе плечевого сустава
Операция проводится миниинвазивным доступом, эндоскопически.
Первоначально проводится артроскопия сустава, чтобы установить точно весь объём его повреждения. Затем суставная губа при помощи специальных анкеров фиксируется к суставной впадине.
В случаях со значительными повреждениями суставной губы и капсульно-связочного аппарата, и связанными с этим техническими трудностями, бывает необходима открытая стабилизация, которая проводится через кожный разрез, длиной примерно 6 см, по передней поверхности плечевого сустава. Цель операции: фиксация оторванной суставной губы по краю суставной впадины. Этого достигают маленькими металлическими анкерами.
Рисунок 1 после открытой операции, рисунок 2 — после артроскопической.
Последующее лечение
После операции требуется стационарное пребывание в течении примерно 2-5 дней. Чтобы избежать повторных вывихов плечевого сустава, необходимо специальное последующее лечение.
В течении первых 6 недель возможно только ограниченное движение руки. Необходимо ношение стабилизирующей повязки в течении 6 недель. Затем потребуется выполнять специальные упражнения для мышц плеча, а также исключение таких видов спорта, как баскетбол, волейбол или футбол примерно в течении 4-6 месяцев.
Результаты и риск
У 90-95% пациентов возможно восстановление стабильности плечевого сустава оперативным вмешательством. В редких случаях остается ограничение внешнего вращательного движения руки, вследствие подтяжки суставной сумки. Обусловленный операцией риск таких как инфекция, нарушения нервов и сосудистые нарушения, встречается редко.
Я помогу Вам при острых и хронических травматологических заболеваниях, травмах, определю тактику безоперационного или хирургического лечения, подготовлю и проведу плановые операции, окажу экстренную травматологическую помощь.
